新しいワクチン~ 就学前・就学後の3種混合ワクチンについて

 2018年8月に、学童期以降の百日咳とポリオに対する免疫を維持するために、就学前の3種混合(百日咳, ジフテリア, 破傷風)と不活化ポリオワクチンの接種が、日本小児科学会より推奨されました。

 

 百日咳とは、百日咳菌の産生する毒素により、咳が長く続き、発作性の咳き込みにより睡眠障害や嘔吐をみとめる病気です。特に、生後6ヶ月未満の児に重症化のリスクが高く、約25%に無呼吸発作をみとめ1)ます。そのため、入院加療を要することが少なくなく、死に至る場合もあります。また、児童・生徒でも、強い咳嗽により、長期間の欠席を要した例や両眼の眼球結膜出血を呈した例も経験されています2)。

(両眼の出血を呈した症例は、私が、2008年に論文発表し、小学校入学前の追加接種についても言及しています)

 

百日咳は0~1歳時に計4回の4種混合ワクチン (3種混合+不活化ポリオ) 接種により予防しますが、ワクチンにより得られた免疫が数年後には減弱することが明らかになっております3)。実際に2018年に報告された百日咳は5~15歳未満が最も多く全体の64%を占め、さらにそのうちの80%が4種混合ワクチンをスケジュール通り4回接種しているにもかかわらず感染しておりました1)また、重症化するリスクの高い生後6ヶ月未満の症例の42% (感染経路不明を除くと60%) がきょうだいからの感染であり1)、最初に、ワクチンの効果の減弱した学齢期の児が感染し、その後、ワクチンによる免疫の獲得が終了していない乳児に感染することが明らかになりました。そこで、重症化しやすい生後6ヶ月未満児への感染を予防する目的で、日本でも諸外国と同様に、就学前に3種混合ワクチンの追加接種が任意接種として推奨されるようになりました。なお、小学校入学後の接種や小学校6年時の2種混合ワクチン (ジフテリア, 破傷風)を3種混合ワクチンに変更して (ただし任意) 接種することも可能です。さらには、妊婦や妊婦の家族への接種も審議中であり、今後の動向が注目されます。

 

参考文献

1.国立感染症研究所. 2018年第1週から第52週までにNESID に報告された百日咳患者のまとめ.https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/pertussis/pertussis-190327.pdf

2.真部哲治, 他. 両眼出血を呈した百日咳の1例. 日本小児科学会誌2008; 112 (6); 1002-4.

3.岡田賢司. 沈降精製百日咳ジフテリア破傷風不活化ポリオ(セービン株)混合ワクチン(DTaP-sIPV) 接種後の抗体価推移と追加接種の必要性に関する研究.

https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10601000-Daijinkanboukouseikagakuka-Kouseikagakuka/0000145363.pdf

地域の園や学校と顔の見える関係を

 昨日は、園医を担当させていただいている、かしわ台駅近くの「ことのは保育園」へ健診に行ってきました。その後、「柏ヶ谷小学校」「おひさま保育園」「あおぞら保育園」に行き、当院のコンセプトや特色についてお話してきました。

 小児科の仕事と言えば、以前は病気を見ることが中心でしたが、これからは育児相談, 発達相談(あとはアレルギー, 健診, ワクチンなど)が中心になりつつあります。そのため、地域のこども達の健康な成長をお手伝いするにあたり、これからの小児科は診療所で待っているだけではダメで、地域の教育, 行政、福祉と連携していかなければいけないと日々感じております。

 これからも、時間を見つけては、諸機関の方々と顔の見える関係を作っていきたいと思います。

 昼食は、スタッフおすすめの、「井ろは」でソバとかつ丼のセットを食べました。

(玉ねぎは苦手だから少な目で・・)

https://loco.yahoo.co.jp/place/g-hYkpCQys69U/?prop=search&ei=utf-8&q=%E3%81%8B%E3%81%97%E3%82%8F%E5%8F%B0&p=%E3%81%9D%E3%81%B0&utm_source=dd_glloco&sc_e=sydd_lclg_l_p_ttl&lsbe=1

ソバがとてもおいしかった。また、行きたいな。

 

体のメンテナンス&息子よ頑張れ

 先週の木曜日は、午前は体のメンテナンス、午後は息子と日本脳炎の予防接種に行ってきました。(1週間遅れの更新となっており、やることが多く、アップアップしてるのがわかりますね😅)

  まずは、4カ月ぶりのDr.ストレッチ。昨年の今頃、少なくとも80歳までは現役で頑張ろうと決心し、そのためには、まずは異常に固く、しょっちゅう頭痛、肩こりに悩まされている体を何とかしなければと思いました。当時の体の固さのレベルは、半端ないレベルでした。約2年半前に小学生の、ロコモティブシンドローム(運動器症候群)という、骨や関節、筋肉など運動器の衰えが原因で、 「立つ」「歩く」といった機能(移動機能)が低下している状態、つまり将来の寝たきり予備軍、をタイトルとした勉強会に参加しました。そこで、講演後の質疑応答で、演者の先生に少し意地悪な質問をしたら、壇上に呼ばれ、前屈させられたのですが、指が地面より15cm以上離れた状態で、おまけにおなかまでつってしまい、笑いものにされてしまいました。1年前に意を決して、Dr.ストレッチに通い始めました。そこに月1回通い、自分でもトレーナーからおそわったセルフストレッチを毎日実践しました。2か月後には、指先が地面につきました。現在は、指の第2関節までがつくようになり、コロナの影響で4カ月あいても、ほぼ維持できておりました。「継続は力なり」ですね。

 次は、歯医者へ。以前は、虫歯がしょっちゅうできており、3年前より、月1回、歯石とり&定期健診に通うようになりました。その後、虫歯は1度だけありましたが、ごく軽度でプラス1回の通院で終わりました。また、予約が入っていると、詰め物が欠けるなど、気になることもすぐに相談できるのも良い点かなと思います。歯って中途半端に我慢できるから、つい後回しになってしまいますよね。4か月ぶりでしたが、幸い、虫歯はありませんでした。月1回の時間とコストがかかりますが、コストパフォーマンスは悪くないと思っております。

 午後は、息子を園バスで拾い、近くの小児科クリニックへ。他院の様子を見ることができる、貴重な機会です・・。他の子は全員降りている中、バスのなかで爆睡しており、ゆすっても起きません。ほぼ毎日こういう状態のようです・・・。ベビーカーに乗せて、しばらく移動すると起きてくれました。

 ワクチンの時は、あの手この手で悪い顔をしながら先生を困らせようとしましたが、動かずに接種できました。その帰り道のことです。突然、息子が、「〇〇ちゃん(幼稚園の女の子)に大好きと言った」と言い出しました。そこで、私が「〇〇ちゃんはなんて言っていた?」と聞いたら、「大好きじゃないと言われた」と言い、、その後、すぐに「泣かなかったよ」と続けました。まっすぐ帰る予定でしたが、アイスを買い、公園で食べてから帰りました。

 

論文紹介~ポリエチレングリコール製剤で治療した小児慢性便秘症患者へのアンケート

当院では、便秘症の治療も積極的に行っております。便秘は軽く考えられがちですが、排便時に痛みと不安で苦しむ我が子を見るのは保護者としてはとてもつらいです。

約1年半前にモビコールRというポリエチレングリコール製剤という種類の薬が日本でも販売されました。もともと欧米では第一選択として使われていた薬です。実際に、複数の治療薬を使用にもかかわらず、週1回しか排便がなく苦しんでいた娘(当時6歳)に使ってみたところ、数日で排便をみとめ、その後も安定しました。その経験から、保険適応のある2歳以上のお子様に積極的に使用しておりますが、大部分の方が著明な改善を認めております。

 

最新の日本小児科学会雑誌にこの治療薬を使用した患者さんへのアンケート調査が論文報告されたので紹介します。

須田絢子, 他. ポリエチレングリコール製剤で治療した小児完成便秘症患者へのアンケート. 日本小児科学会雑誌 2020; 124 (6): 967-974

 

対象は、2019年3~7月に信州上田医療センターを受診し、慢性便秘症の診断でモビコールを処方された20例。年齢中央値は4.5歳で、80%が他剤 (45%が複数の薬剤)を使用しているにもかかわらず、60%の方が週2回以下の排便で、便の性状がBristolスケールでtype1~3でした。

 

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便性状スケール

この20例に、これまでの治療を中止し、モビコールを開始し、4週間経過を追いました。(ただし、ピコスルファートナトリウムやグリセリン浣腸は使用可)

 治療開始後2例は味が許容できず中止となり、1例は2週目以降の受診が途切れました。したがって、18例は2週間、17例は4週間治療を継続しています。

 毎日便の出ている例が、治療開始前 3/18 (16.7%)→投与後2週 12/18 (66.6%)→投与後4週 15/17 (88.3%)となりました。便の性状も、理想的な便とされるType4or5の例は、治療前4/18 (22.2%)→投与後2週 17/18例 (94.4%)→投与後4週 (100%)となりました。

 副作用は投与後2週で下痢を2例 (11.1%)にみとめましたが、減量することで改善しました。

患者満足度は、非常に満足41.2%, 満足58.8% , 他の薬剤と変わりないor良かった 0%でした。

 

お子様が排便時につらそうにしていたら、たかが便秘と思わず、ご相談ください。

 

 

息子のオモシロ語録 vol.4

息子 (3歳半)と義母 (息子にとって祖母)の会話より

 

1) 息子が携帯をいじり、義母の写真を撮りました。

自分の作品を確認しつつ、「もっとお化粧した方がいいね」

 

2) 義母「こんなに食べるとおなかが大きくなるよ」

息子「パパ、みたいに?」

こんなこと言うようになったか。でも、その後、「〇〇ちゃんも、大きくなったら、パパみたいにおなかが出て、ヒゲも生える」と可愛いことを言ってました。

 

 

ジャガー

クリニックに幼稚園の頃から大事にしていた人形を持ってきました。ずっと実家に置いておいたのですが、昨年、父(院長)に持って帰るように言われました。自宅に置いておいたのですが、居場所がなく、今朝クリニックに持ってきました。

名前は「ジャガー」。しまじろうの隣に置いておきます。こども達に可愛がっていただけると嬉しいです。

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車に子どもを忘れていないか確認を!

毎年、この時期になると、車中の乳幼児が熱中症で死亡したという悲しい事故が報道されます。こうしたニュースを聞き、保護者の気持ちを想像する度に、胸が痛みます。

https://news.tbs.co.jp/newseye/tbs_newseye4007056.html

 

米国では1990年以降の25年間で少なくとも729人の子どもが車中での熱中症により死亡したと報告されています1)

先日のつくば市での事故に対して、「子どもを忘れるなんてありうる?」と思う方がいらっしゃるかもしれません。しかし、車内放置され致死的な熱中症を発症した児の50~70%は保護者が意図せずに放置しており、Forgotten Baby syndromeと呼ばれています2)

 

仕事など別の事を考えていると、当たり前のことが抜けてしまうことがあります。息子が2歳の時のことです。外出中に突然息子がうずくまったと思ったら、ズボンがみるみる濡れていきました。「え、オムツはかせたのになぜ?」と思ってあわてて確認したらまさかのノーパンでした。その後、ジュースを買うまで息子は不機嫌で口を聞いてくれませんでした。

 

もう1つ車中での子どもの事故の報告を

日本小児科学会雑誌では、小児科医が共有したほうがよい事故情報が掲載されます。

最新の学会誌からの報告です。

乗用車3列目シートにおける心肺停止事故について3)

6歳女児で、車内を自由に動ける状態で、母が20分ほど離れました。母が戻ると、図のような状態で児は心肺停止となっておりました。本児を救出するときに強い力は必要なく、どうしてこのような事態になったかは不明とのことです。

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(参考文献3より引用)


Forgotten Baby syndromeなど車中での事故を防ぐには、小児科医が日頃から保護者にこどもだけを車中に残すことのリスクを伝えていくことも大事ですが、車のシステムを変えていく必要があると思います。

実際に米国日産では、ドライバーが子どもを車中に残して離れた場合、アラームが鳴るシステムを開発中のようです。

 

参考文献

1.Centers for Disease Control and Prevention.Injuries and Deaths Among Children Left Unattended in or Around Motor vehicles--United States, July 2000-June 2001. MMWR 2002.51:570-572.

2.Costa D, Grundstein A.An Analysis of Children Left Unattended in Parked Motor Vehicles in Brazil Int J Environ Res Public Health. 2016 .13:649.

3.日本小児科学会こどもの生活環境改善委員会. Injury Alert (傷害速報) No.89 乗用車3列目シート(座席)における心肺停止 日児誌2020: 124:887-88

 

犬の数え方は頭それとも匹?

昨日、息子がメモ帳をもって、「1個頂戴」と言って、1枚破いたので、すかさず

紙は「1枚、2枚・・・」と数えるんだよと教えました。その後、犬は「1頭、2頭・・・」と数えるんだよと教えたら、妻から「違う!犬は匹」と言われました。

 私は、「銀牙」という、30年以上前に少年ジャンプで連載された、奥羽山脈の野犬達が全国から強い犬たちを集めて、アカカブトという悪い熊を倒す漫画で「頭」と数えていたと主張し、妻はデイズニーの「101匹のワンちゃん」を例にあげました。

調べてみたら、大きい犬は「頭」、小さい犬は「匹」。ただし、警察犬や盲導犬などお仕事をする犬は、小さくても「頭」と数えるようです。

色々と気になり調べてみましたが、犬を飼っている人で、「頭」か「匹」かにこだわる人はあまりいないかな・・・。