2021年6月1日 (火)より火・金のカゼ症状なしの時間帯を変更します

昨日は、久しぶりの天気の良い日でしたね。今年は梅雨が早く始まりますね。その分、早く終わるといいのですが・・・。

気象庁|令和3年の梅雨入りと梅雨明け(速報値)

 

さて、6月1日 (火)より火・金のカゼ症状なしの時間帯を変更することとしました。

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花粉症を中心としたアレルギーでの受診が大幅に減少し、その一方でカゼの患者さんが増加しているため、元に戻すことにしました。

5/17~22の週は、ウイルス性胃腸炎と乳幼児のRSウイルス感染症が多かったです。

患者さんの動向により、また柔軟に変更していく方針です。

ご不便をおかけすることがあるかもしれませんが、ご理解・ご協力のほどよろしくお願いたします。

最近はみなくなった、蟯虫症

今日は、蟯虫症について振り返りたいと思います。我が国における寄生率は1990年代までは数%でしたが、2000年以降は約1%前後で推移しています。こうしたことより、学校保健法の改正で、2016年度を最後に小中高での蟯虫検査が義務ではなくなりました。私も小学校4年生の時に「陽性」が出たことがあります。担任の先生に嫌われていて、全員の前でその結果を公表されました。その教師が翌年他校の校長となっております。

嫌な記憶を思い出し、話題がそれかけたので戻りましょう。蟯虫の体長は、成虫でオス2~5mmでメスは8~13mmで、尾の先端がピン状に尖り、pinwormと呼ばれます。

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盲腸や大腸上部に寄生し、夜間の就眠時の肛門括約筋が弛緩した時に、大腸を降り、肛門を這いだし、虫卵 (約1万個)を、肛門周囲半径1.5~2cm以内に産み付け死滅します。そして、虫卵は数時間で幼虫包蔵卵 (感染が可能な幼虫を内部に持つ虫卵) となり感染力を有するようになります。さらに、虫卵は比較的乾燥に強く、数週間から数か月にわたって感染性を持ちます。起床時に痒みのために、肛門周囲を掻把することで手指に付着し、下着, 寝具など生活環境に散布され、家族内に伝播しやすいです。

一般に無症状のことが多いですが、肛門での産卵 (尾端での刺激)により、肛門周囲の痒みが起こり、不眠、注意力散漫、精神不安定などの症状がみられることがあります。全身症状は少ないですが、多数寄生で腹痛、吐き気などの消化器症状が現れることがあります。虫垂内迷入→虫垂炎、女性性器迷入→膣炎, 子宮内膜炎, 卵管炎が見られることもあります。

診断ですが、早朝に肛門周囲に産卵するため、朝起きてすぐセロファンテープなどを肛門に貼り付け、虫卵を検出します。1回より2~3回行ったほうが検出率は高くなり (1回のみでは60%程度の検出率)、2-3日連続で行います。蟯虫は通常では消化管内での産卵は行わないため、糞便で虫卵は検出されません。血液検査やレントゲンでは診断できません。

治療は、パモ酸ピランテル(コンバントリンRを服用します。初回と2週間後に単回服用します。1回投与で90%以上の保卵者が陰性となりますが、幼虫には無効であるため、感染者の体内に幼虫と成虫が混在している可能性が高いことを念頭に置いて、2週間程度の間隔をおいて再度服用することが必要です。

容易に再感染するので、虫卵陽性者への投与と同時に、同居者の蟯虫検査ならびに治療を行う必要があります。。虫卵は通常の環境で生存し、長期にわたって感染能力を維持することも想定されるため、衣服やリネン類の日干し(虫卵は直射日光に弱い)を行うことや、施設あるいは家庭内の清掃を徹底し、感染の機会を減少させる必要があります。当院で勤務した4年間でまだ1例しか経験しておりませんが、その時は、セロハンテープは1000枚単位でないと購入できず、また検査か医者の検査依頼伝票から蟯虫検査の項目が消えており大変でした。

 

新型コロナワクチン接種後の死亡例についての考え方 【第2報】

前回は、厚労省が発表した5/30までのデータをもとにお話させていただきました。

今日は7月11日までのデータを共有したいと思います。

期間の延長とモデルな社製ワクチンの追加が前回からの変更点になります。

000809338.pdf (mhlw.go.jp)

 前回記事は 

 

teammanabe.hatenablog.com

 

ポイントは、

新型コロナワクチン 接種後の死亡例は、ファイザー社製が、18.3人/100万人、11.3回/100万回。モデルな社製が2.8人/100万人、2.2回/100万回

・その中には、ワクチンとは関係ないケースも含まれます

・ワクチン接種のメリット・デメリットと感染のリスクを考え判断しましょう

 

まずは、前回からの繰り返しになりますが、ワクチン接種後の副反応の考え方からお話しします。

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ワクチン接種後に起こったことは、ワクチンと関連なく偶然起こったことも含めて、

副反応疑いとして報告する仕組みになっております。これは見落としのないように、と考えると当然のことと思います。

 

これまで国内で2/17~7/11までに報告された死亡例ですが ファーザー社製を接種後に死亡した例は663例で、その頻度としては、18.3人/100万人、11.3回/100万回、になります。そのうち、65歳以上621例、65歳未満38例 (4例は不明)で、死亡原因の上位3つは、心不全73例、虚血性心疾患67例、肺炎53例と報告されています。いずれも現時点では、死亡関係との因果関係はなしあるいは情報不足等によりワクチンと症状名との因果関係が評価できないもの、とされています。

モデルな社製は5/22~7/11までの期間に接種後の死亡例は4例報告されています。その頻度は、2.8人/100万人、2.2回/100万回です。

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注意) 接種本数ならびに接種期間が大きく異なるので、モデルナ社製ワクチンの方が死亡例が少ないとは言えません。

 

もともと、65歳以上の人口約3,600万に対し、2019年度は、約26,000人 (約1,384人に1人)の方が出血性脳卒中でなくなっております。また、高齢者の方は原因にかかわらず、1日あたり約3,650人に1人が救急搬送されていますし、1日あたり約10,600人に1人が亡くなっております。つまり、ワクチンの影響で起こっている可能性もあればワクチンとは関係なく偶発的に起こっている可能性がある (=少なくともワクチンが関与した死亡例はさらに少ない)というこです。

 

私達にできることは、接種によるメリット・デメリットと感染によるデメリットを考えて判断することです。私の場合は、医療従事者という立場と同時に、変異株である英国株やインド株が若い人でも重症化するリスクがある、軽症でも脱毛や嗅覚・味覚障害など後遺症がしばらく続くということより接種を選択しております(嗅覚は診療にとても重要です)接種後もマスクや手洗いなどの感染対策は必須ですが、自分が感染し、それを患者さんに拡大するリスクが大幅に軽減し、精神的なプレッシャーがだいぶ少なくなりました。

 

引き続き、皆様の判断の一助となるよう、常に新しい情報を発信していきたいと思います。

 

新型コロナウイルスと気管支喘息 2

以前に日本アレルギー協会の機関紙 (Vol22 (3), 2020) で、アレルギー専門医の先生2人の対話形式で掲載された、「新型コロナウイルス感染症と喘息」についての記事を紹介しました。

 

teammanabe.hatenablog.com

 今回は、その続編を紹介します。

・喘息患者が、新型コロナに感染しても、1~2割の方にしか発作は認められなかった。

吸入ステロイドは、新型コロナウイルスの受容体(侵入部位)である、アンジオテンシン受容体 (ACE2)の発現を抑える

・吸入ステロイド薬は、ウイルスが体内に入り込む際に用いられるセリンプロテアーゼ(TMPRSS2) というタンパク質分解酵素を減少させる。

・吸入ステロイド薬のうち、シクレソニド (オルベスコR)は、3例で症状の改善を認めたことより、有効な治療法として確立されることが期待されたが、COVID-19肺炎初期~中期にシクレソニド吸入を使用し改善した3例 (kansensho.or.jp) その後の臨床試験では、有効性は示されなかった。

(愛着のある足柄上病院からの発表でしたが、残念でした・・・)

 

とにかく、現在の治療をしっかり続け、発作が起きぬようコントロールしていくことが大事ですね。

鉄分の多い食事について

鉄は血液を作るのに重要な栄養素で、鉄が不足すると貧血になります。特に10代の女児は、成長に伴う鉄の必要量が増え、さらに月経による出血のため鉄が不足し、貧血に陥りやすいです。そのため、日頃の食事から鉄を意識して摂取する必要があります。

今日は栄養士さんに監修していただいて作成した、鉄分の多い食事について紹介したいと思います。

 

【思春期(1214歳)の鉄の食事摂取基準量】

男児:11mg/日

女児:14mg/日(月経がある場合)、または10mg/日(月経がない場合)

鉄を効率よく摂取するコツ】

  • 鉄は数日分をまとめて補充できないので、毎日の摂取が重要です。
  • 身体への吸収率は、植物性食品に含まれる鉄(非ヘム鉄)より、赤身の肉や魚などの動物性食品に含まれる鉄(ヘム鉄)の方が高いです。
  • 鉄は、ビタミンCと共に摂取すると身体に吸収されやすいです。ビタミンCは、柑橘類、イチゴ、柿、ブロッコリー、ジャガイモ、サツマイモなどに多く含まれます。ただし、ビタミンCは加熱により破壊されやすいので、ブロッコリーなどの野菜はできるだけ短時間の加熱にとどめた方がよいです。
  • 酢、柑橘類、香辛料を使うと胃液が分泌され、鉄が吸収されやすくなります
  • 緑茶、コーヒー、紅茶は鉄の吸収を阻害するので食事中に飲むのを控えましょう。

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レバーが苦手な場合は、レバーとひき肉を合わせて肉団子やハンバーグにすると食べやすいです。肉系が苦手な場合は、カツオやマグロなどの赤身の魚を積極的に食べましょう。

 市販品にも鉄が添加されている食品がありますので、好みのものを見つけてみましょう。下の表を参考にしてください。

 

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モゾモゾ→ピカピカに&ニトリ会長

昨日は午前中に、羽化したクワガタを虫かごにうつしました。どうやら女の子だったようです。ピカピカ✨と名付けました。でも、すぐに土に潜ってしまいました。

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その後、少し新聞を読んでゆっくりしました。7/20の朝日新聞ニトリ会長発達障害が強みという記事を読みました。現在77歳ですが、3年前にADHDと診断されたようです。子どもの頃より、注意力が散漫で人に言っていることが聞けなかったようです、また、整理整頓もできず、身につけるあらゆる物をなくしていました。小学校4年生になっても自分の名前を漢字で書けず、成績はいつもビリ。クラスではいじめられたり馬鹿にされていたようです。しかし、「誰もやれるようなことはやれないけど、誰もやらないことがやれる」「好きなことには集中できる」「長所で短所が隠れる」ことをキーワードとして挙げていました。最後に、人の欠点ばかりみて叱るのは最悪。欠点は治らないし、仕方がない。親は、小さい頃からこどもの向いているものを探し出して「これ、やってみたら」と言ってあげることが大事、と締めています。

日中は息子と遊び、夜はオリンピック開会式を見ました。お祭りってやっぱりワクワクしますね。各国の選手の入場は「ドラクエ」の曲でしたね。後で、やって良かったという大会になるといいな。

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噴火口。公園は誰もいなく貸切り状態。暑さで何度もめまいがしました。

 

ガラガラの集団接種会場

昨日は、朝4時30分に起き、ブログを書いた後、横浜市大小児科の同窓会誌の原稿 (2700字)と近況報告 (800字)を書き上げました。息子 (4歳)は朝から「ディズニーランド行きたい」「江ノ島水族館行きたい」と叫んでいました。どうやら、お出かけするお友達もいるらしい。私は、「パパと蝉取りに行こう。虫取りの得意なお父さんはなかなかいないぞ~」となだめてつつ、外で見ず鉄砲の撃ち合いをしているうちに落ち着いてくれました。その後、息子とゴミ出しをした後に買い物するなどして過ごしました。

午後は海老名市の新型コロナワクチンの集団接種会場へ。移動の電車で、東名高速や中央道が大渋滞という記事を読んで、みんな出かけるんだな~と思いました。ワクチンは供給不足より、接種人数も前回より大幅に少なく、ガラガラになる時間帯もありました。

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管首相は、ファイザーのCEOとワクチン供給の交渉をするようです。

菅首相 ファイザーCEOとあすにも会談する方向で調整 | 新型コロナ ワクチン(日本国内) | NHKニュース

でも、新型コロナウイルス新規感染者数が急増している現在、変異株への感染予防効果はやや落ちるものの、アストラゼネカ社製のワクチンを希望者には公費で接種できるようにした方が、早いのではないでしょうか 

 

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今日は、羽化したクワガタのモゾモゾを虫かごにうつしてみよう。新たな名前を考えなきゃな。

 

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明日は五輪開会式~始まったら盛り上がるかな?

明日は五輪開会式。もともとコロナ渦でのしかも感染急速拡大中の開催は疑問を感じる人も少なくなく、さらに開会式の演出に関与していた小山田圭吾氏の問題で国民のオリンピックへの気持ちは冷めてしまったと思われます。小山田圭吾さん“いじめ”発言で 障害者の家族団体が声明発表 | オリンピック・パラリンピック 大会運営 | NHKニュース

しかし、前回の1964年の東京五輪も、開催前は、戦後19年で他にもまだやるべき事があるだろうと国民の中に反対派も少なくなかったようです。しかし、いざ始まると盛り上がったとか・・・。前回東京五輪、直前まで国民は冷めていた:時事ドットコム

実は、これを今週の月曜日の少年ジャンプの「こち亀」の読み切りで知りました😄

https://gorilife.com/kochikameyomikiri/

開催されることは決まっているのだから楽しまなければ損だと思います。最終的には、「いい、オリンピックだった」と盛り上がると良いですね。