発達支援外来での質問:イヤーマフはどうやって選べばよいでしょうか?どこで買うのでしょうか?

自閉スペクトラム症のお子様には、聴覚過敏の方が少なくありません。大きな音を聞くと、痛みを感じたり、轟音が鳴り響いているように感じることがあります。また、たくさんの音から1つの音を選び出して聞くのが苦手で、小児科診療所や教室では、色々な音が同じレベルで入ってくるので、非常に混乱し、ストレスや疲れの原因となってしまうことがあります。

 

対処法の一つに、イヤーマフがあります。イヤーマフとは、耳全体を覆うタイプの防音保護具で、工事現場や飛行場などの騒音が大きい場所で、それらの仕事に携わる人の耳を守る道具として使用されてきました。防音効果の高いことより、聴覚過敏を有する方の、苦手な音から自分を守るツールとしても使われています。

 

これまで外来で、患者さんより、イヤーマフの種類の選び方やどこで購入すればよいか
などの質問を受けることがあるのですが、私も詳しくわからず「通っている療育で聞いてね」と答えておりました。しかし、それではできる範囲で、全てに対応する小児科開業医としては失格だと思い、TASUCの作業療法士の先生に教えていただたことをベースに資料を作ってみました。

 

👂イヤーマフの効果について

音の強さを表す単位dB (decibel; デジベル) があります。音は空気の振動(波動)なので、総ての音は波形としてあらわします。音の強さは、波形の大きさで決まります。dBが大きいと大きな音になります。

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https://h-navi.jp/uploads/article_part/201606/106260/75b1f8ee50ac903fdbdb3d83fc418388d66ca176_l.pngより

イヤーマフの性能を表す指標として、EPA(米国環境保護局)が査定した、NRR (Noise Reduction Rating; ノイズ・リダクション・レイティリング)があります。NRRの数値の単位はdBで表示され、統計的に98%の人が防音保護具を着用した時に、数値以上の遮音効果を得られます。また、数値が大きい保護具ほど高い遮音性能を持っていることを表します。

例.飛行場で働いている人 (120dbの環境)が、NRR30dBのイヤーマフを装着すると、90dBの環境 (騒々しい工場内レベル)となります。

 

👂イヤーマフの選び方

性能, 重さ, 装着性, 価格より選びます。お子様によってはも大事かもしれません。

(価格は購入方法により変わるので割愛します)

 

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代表的なイヤーマフとその特徴

 例えば、学校の授業中のザワザワが気になる高校生の場合は、高い音を防ぐ、PELTOR H540Aをおすすめします。学校の先生の声が聞こえなくなるのでは?という質問を以前にいただき、人の声は抑揚があるので聞こうとしている声であれば聞こえるようです。

喘息持ちの方で、発作時に使う吸入器の音が気になる方には、低い音を防ぐ、PELTOR H510Aをおすすめします。

蛇足ですが、喘息発作時の吸入器はジェット式というタイプだと音がうるさいのですが、メッシュ式ですと音がとても静かです。ただし、コストはかかりますメッシュ式ネブライザ | 商品一覧 | オムロン ヘルスケアストア

あるいは、スペーサーという補助器具に発作時の吸入薬をさしこんで使う方法もあります。これであれば、マスクと合わせて2,500円前後で購入可能です。

https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/basic/adult/control/inhalers/feature05.html

 

 

 触覚過敏がある方、見た目が気になる方耳栓という選択肢もあります。

キングジムデジタル耳せんMM1000

【楽天市場】キングジム デジタル耳せん 白 MM1000(1コ入) | 価格比較 - 商品価格ナビ

 これは環境騒音を打ち消してくれます(人の声は聞こえます)

もっと手軽にという方は、フォーム型の耳栓がありますが、これは、全ての音を打ち消してしまうので、外で使用するときは注意が必要です。

3M 防音保護具(耳栓) フォームタイプ ひもなし スリーエム(3M) 耳栓 【通販モノタロウ】 ST050〜

その他、イヤフォン・ヘッドフォンもありますが、今回は割愛させていただきます。

 

👂購入方法は?

 作業服やヘルメットを扱っているようなお店や、家電量販店でも販売している可能性はありますが、どの店舗であれば取り扱いしているのか探す必要があり、お子様に合う種類があるかもお店によって異なります。ネットで購入される方が多いです。

Amazonはディスカウントされていることがあります。FLY!BIRDというサイト

発達障害サポートショップFLY!BIRD / 感覚・刺激

でも購入できます。レンタルもあるようですね。

 

👂その他

今回のテーマからはずれますが、他の感覚刺激を入れることも聴覚過敏への対応方法の一つとTASUCの勉強会で教わりました。

 

teammanabe.hatenablog.com

 

外来での質問 「カゼと花粉症どっちですか?」

もうすぐ本格的なスギ花粉症のシーズンに突入しますね。

外来でもよく、「カゼと花粉症どっちですか?」という質問をいただきます。

今日は、両者を見分けるポイントについてお話していきたいと思います。ただし、 100%の判別は不可能です

 

スギ花粉症透明でサラサラした鼻汁, 眼や鼻をこする (かゆいため), 鼻や口の周りをしかめる (動かすことでかゆみを軽減しようとする), 過去の既往(昨年の同時期も同じような症状があったかどうか)

 

カゼ:黄色, 緑色や白色の鼻汁, 38度以上の発熱 (花粉症でも微熱をみとめることはあります。花粉症は英語で、hay fever。feverの和訳は熱), 周囲のカゼ症状

あくまでもざっくりとしたものです

私の外来では、これらのポイントに加えて、鼻の中の所見も見て、判断していきます。しかし、両者の区別が難しい場合もありますし、花粉症がベースにあり、カゼをひいている場合もあります。

 

まずは、外来を受診し、ご相談いただければと思います。

ピックアップ 育児・教育ニュース 2022/12~2023/1

育児・教育関連のニュースをピックアップしました。とにかくインパクトのあるニュースがたくさんですね。東京都が動いてから、政府が負けじと追いかけているようにも感じます😅少子化対策不登校対策が進んでいくといいですね。後は、乳幼児のお母様にとって、保育所でのオムツ処分は嬉しいニュースですね😃

それしても、相模原市の小学生5,6年生6~7人に1人がヤングケアラーという記事は驚きました。クリニックではほんの一部の世界しかみえていなんだなぁ。

 

保育所

1.おむつ、保育所での処分を推奨 厚労相、保護者負担軽減へ(共同通信) - Yahoo!ニュース

保護者、保育士双方の負担軽減になるとのこと。なぜ今まで持ち帰りだったのだろう。

 

【学校】

1.心理・福祉の専門性持った教員の養成を 衆院予算委で首相答弁 | 教育新聞

「学校の業務だけで手一杯なのに、カウンセリングまで」と批判を受けてますね。

2.フリースクールの授業料、東京都が補助倍増へ 1人最大24万円に(朝日新聞デジタル) - Yahoo!ニュース

3.相模原の小学5、6年7人に1人「家族の世話」 市が調査 | カナロコ by 神奈川新聞 (kanaloco.jp)

これが現実なのか。クリニックではほんの一部しか見えていないんだなぁ。迅速に対応できるシステムを作ることが必要ですね

 

【政策】

1.「異次元の少子化対策」の提案と効果試算――希望出生率1.75の実現方法(柴田悠) - 個人 - Yahoo!ニュース

京都大学の先生の試算。うまくやりくりすれば実現できるのではないでしょうか。

2.賃金上昇に向け 産休・育休中の“学び直し”を「後押し」岸田総理

異次元に的外れとたたかれていますね😓

3.政府、児童手当の所得制限撤廃へ(共同通信) - Yahoo!ニュース

所得制限の撤廃と18歳までの支給を段階的に進めていく

4.不登校の小中学生最多 文科相“今年度内めどに総合的対策を” | NHK | 教育

不登校生向けの特別な教育課程「不登校特例校」の設置促進②1人1台配備されたタブレット端末を活用したデータに基づく兆候の早期発見③全ての児童生徒を対象とした日々のメンタルチェック-が3本柱

 

【健康】

1.中学生の体調不良・不登校、起床時間のズレが影響か 小児科医ら調査(朝日新聞デジタル) - Yahoo!ニュース

休校中にインターネットを使っていた時間の長さや運動不足といった要因では有意差が見られなかったが、休校中の起床時刻に着目すると、学校再開後に体調不良や不登校になった子は、そうでない子に比べて平均で約1時間遅かった。

 

【受験】

1.受験リポート E判定ではダメなのか 試験直前に実力が急上昇する現役曲線の現実(産経新聞) - Yahoo!ニュース

全体の60%はE判定。D判定は勝負できる位置になる。

 

ACイラストよりダウンロード

 

 

【発達支援】絵カードの作り方

 私が発達支援外来でよく、視覚支援による見通しをつけましょうとお話させていただいております。

 今日は、比較的楽な絵カードの作り方をお話させていただきます。

i-phone (i-pad) の方限定になってしまいますが、絵カードメーカーというアプリがおすすめです。「絵カードメーカー.」をApp Storeで (apple.com)

絵カードメーカー.

絵カードメーカー.

  • Ryuta Yoshitake
  • 教育
  • 無料

apps.apple.com

 これは当事者の方 RYU (@dragon_lucky_) / Twitter

が作成してくださったアプリで、まさに神アプリです。

 使い方も簡単で、絵カードに○や×を入れることができ、印刷されるカードの大きさも簡単に調節できます (2.5×2.5, 3.5×3.5, 4.5×4.5cmの3段階)。もちろん課金なく使用できます。作成者の方には感謝してもしきれません。

 

もう1つ便利なアプリは、PhotoRoom というアプリです。絵カードは実物だけが写った白抜き写真を作りたいですよね。そんな時に便利です。

PhotoRoom 背景の透明化や画像の合成など写真の加工に

PhotoRoom 背景の透明化や画像の合成など写真の加工に

  • ARTIZANS OF PHOTO VIDEO BACKGROUND EDITOR APP
  • グラフィック/デザイン
  • 無料

apps.apple.com

たくさんの機能を使うのは課金が必要ですが、絵カードぐらいであればその必要はありません。

 作ったカードは、裏に厚紙をつけて補強し(カードをなくすことを考えると方眼紙程度でもよいとおもいます)、全体を強いセロテープで覆うとよいでしょう。

www.monotaro.com

この記事が少しでもお子様の支援のお役にたてれば幸いです。ご不明な点がございましたら気軽に外来で聞いてくださいね。では

 

子どもの肥満はアレルギー疾患なみに多い

 先日は、子ども肥満により、血液検査の異常や心血管障害のリスクであるメタボリックシンドロームになりうることをお話ししました。

 今日は、肥満のお子様がどれぐらい存在するのかとその背景, 生活指導についてお話していきたいと思います。

 肥満は小学校の間に2倍以上増える傾向が続いています。文部科学省による令和3年度の学校保健統計調査によると、6歳で男児5.25%, 女児5.15%であったのが、11歳では男児12.48%, 女児9.43%でした。 

 

https://www.mext.go.jp/content/20221125-mxt_chousa01-000023558.pdfを基に作成

 肥満児の増加の要因としては、成育環境の変化 (遊び場の減少, ゲーム), 食の変貌 (魚ばなれ, ファストフード, 清涼飲料水), 妊娠出産環境の変化 (低出生体重児), 心の問題 (不登校, いじめ, 発達障害, 無気力)など多様で複雑です。

 

 生活指導としては、

1) 冷蔵庫内に清涼飲料水やアイスの買い置きはしない

2) 体重測定を1日1回は必ず行う 

3) おかわりは野菜類を中心に

4) 運動をする

5) よく噛んで食べる

など。

まずは定期受診につなげていくことが必要ですね。

そして、いきなり全部だと難しいですよね(体重を少し気にしている私でも難しい😅)

1つずつsmall stepで体重が増えないということを目標に取り組んでいきたいですね。

まずは学校医になった杉本小と連携していきたいな。

 

参考文献

1.https://www.mext.go.jp/content/20221125-mxt_chousa01-000023558.pdf

2.岡田知雄, 子どもの肥満Q&A, 小児保健研究 2021, 80; 695~700

外来での質問「おちんちんが小さい気がするんですが」

 外来でたまに「おちんちんが小さい気がするんですが」という質問をいただきます。

これは、埋没陰茎という、陰茎のサイズは正常であるが、皮下に埋没している状態の

可能性が高いです。

 健診や外来で陰茎が小さいとして気付かれることが多いですが、症状として、排尿時のバルーニング, 衛生的な問題による亀頭包皮炎, 亀頭と包皮の間の包皮内残尿などの排尿障害, 排尿自立後の立小便困難などがあります。

左図のような状態。右図は包皮内バルーニング

 原因は、陰茎の皮膚の不足や筋膜の付着異常など先天的な解剖学的な問題です。

 注意しないといけないのは、矮小陰茎 (マイクロペニス)との鑑別です。陰茎を伸展させて長さを測り、乳児で2.0cm以下、幼児で2.5cm以下なら疑い、男性ホルモン投与の適応となる可能性があるため、小児内分泌専門医へ紹介します。

 対応としては、包皮翻転が可能な軽度の場合は、最終的な外観は問題ないことが多く、経過観察がすすめられます。包皮翻転ができない場合は、包茎と異なり、自然に可能となることは少ないので、ステロイド軟膏の塗布をしますが、効果がなければ手術適応となります。

 

参考文献

1.久松 英治, 【症例から考える小児泌尿器疾患:小児病院での私のみかた】乳幼児によくみる泌尿器疾患 乳幼児の埋没陰茎と包茎(1), 小児科診療, 85巻, 335-339;2022.

2.此元 竜雄, 【症例から考える小児泌尿器疾患:小児病院での私のみかた】乳幼児によくみる泌尿器疾患 乳幼児の埋没陰茎と包茎(2), 小児科診療, 85巻, 341-347; 2022.

 

 

 

ピックアップコロナニュース 1/24~1/31 5類にむけての方針が徐々に明らかに

with コロナに向けての政府の方針が徐々に明らかになってきましたね。とりあえずワクチンの公費化が続くことについては安心しました 。当院としては、スタッフで力を合わせて、状況に応じてベストな対応を検討していくのみです。昨年はコロナの影響で、食物負荷試験や発達支援外来を一時中止しましたが、今年は中断しないように頑張ります。

 

【政策】

1.医療体制や負担「3月上旬めどに具体化」 コロナ5類移行で首相(毎日新聞) - Yahoo!ニュース

・治療について一部自己負担を求める保険診療に切り替えた上で、高額な抗ウイルス薬の無料提供を続ける方向で検討

ワクチン接種については、無料接種は現在3月末が期限だが、政府は4月以降も継続する方針。

マスク着用は一律のルールは定めず、「屋内、屋外を問わず個人の判断に委ねることを基本にする

2.新型コロナ 5月8日から「5類」引き下げ 政府が正式決定 マスクは個人の判断も「着用が効果的な場面を周知することで検討」(ABEMA TIMES) - Yahoo!ニュース

 

3.日本版CDC 名称は「国立健康危機管理研究機構」に 法案提出へ | NHK | 新型コロナウイルス

 

4.学校現場のマスク着用、3月にも緩和案浮上 5類移行に先立ち | 毎日新聞

 

5.<独自>新型コロナ ワクチン接種年1回案 政府内浮上 4月以降も無料 - 産経ニュース (sankei.com)

現行のワクチンでは6ヶ月ほどで免疫効果が減弱するので妥当だと思います。

 

【後遺症】

1.アメリカで新型コロナウイルス後遺症の関連死3,544人に CDCが調査結果を発表 - ESTA Online Center (esta-center.com)

 

【治療】

塩野義コロナ飲み薬、使用禁止の妊婦2人に処方 厚労省が注意喚起:朝日新聞デジタル (asahi.com)

 

【世界】

1.WHO、緊急事態宣言を継続方針 時期尚早と判断か - 産経ニュース

2.コロナワクチン、初期接種も改良型で統一 FDA諮問委が支持(ロイター) - Yahoo!ニュース

 米国では、初回接種でも追加接種でも変異株に対応したワクチンを使用する方向で

 調整 

 

【救急】

「救急隊員の負担軽減を」総務省消防庁が全国の消防に要請 救急車の居眠り事故受け - 産経ニュース (sankei.com)

 

学校関連】

1.休校助成金、年度内で終了=コロナ対策曲がり角―厚労省|最新医療ニュース|時事メディカル|時事通信の医療ニュースサイト

 

国立感染症研究所HPより引用 https://www.niid.go.jp/niid/ja/10/2096-weeklygraph/1649-06hfmd.html