子宮頸がんワクチンの効果~日本からの報告

 今日は、わが国における、子宮頸がんワクチンによるヒトパピローマウイルス (HPV) の予防効果を調べた研究を紹介させていただきます。

研究の紹介の前に、まずは子宮頸がん検診で行う検査についてお話しします。それを理解した方が、ワクチンの効果がより理解しやすくなるからです。前置きが長くなりますが、よかったらお付き合いください。

 

【子宮頸がん検診で行う検査について】

一般的に、細胞診 → 細胞診で所見があれば 組織診という順に進めます。

細胞診、子宮頸部を、先にブラシのついた専用の器具で擦って細胞を採り、異常な細胞を顕微鏡で調べる検査です。痛みは少ないです。病変の検出率は約70%です

細胞診の所見は、ASC-US (軽度病変疑い), LSIL (軽度病変), HSIL (高度病変)などと表現され、LSIL以上の場合は、精査が必要です。

(ASC-USの場合も6ヶ月後の細胞診の再検査が必要)

 

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(https://tsurukawadai-lp.jp/より引用


細胞診で、「異常あり」の場合は、組織の一部を採取して悪性かどうかを判断します(=組織診)痛みを少し伴い、出血することもあるようです。

組織診の所見はCIN1 (軽度異形成), CIN2 (中等度異形成), CIN3(高度異形成)の段階があります。CIN1は約60%, CIN2は約40%自然軽快するので、経過観察しますが、CIN3やCIN2が長期間持続する場合は治療となります。

 

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https://tsurukawadai-lp.jp/より引用

その他、HPVテスト (原因となるウイルスを保有しているかどうか、すなわち子宮頚部病変のリスクがあるかどうかを見る)は検出率が約90%で、オーストラリアなどでは、検診で導入されております。

【HPV感染の予防効果を調べた研究】

NIIGATA STUDY  

(Kudo R, et al, Bivalent Human Papillomavirus Vaccine Effectiveness in a Japanese Population: High Vaccine-Type-Specific Effectiveness and Evidence of Cross-Protection, 

J Infect Dis  2019 Jan 9;219(3):382-390.)

研究の概要

新潟県における子宮頸がん検診受診者を対象

・HPV感染, 細胞診異常, 組織診異常の減少効果を検証

自治体の接種記録より、ワクチン接種群と非接種群を把握し、両群を比較

・対象者の性的活動性(初回性交年齢, 性交経験人数)も調査

研究の結果

全体HPV16/18の感染率接種者0.2%に対し、非接種者2.2%

            (91.9%の感染予防効果)

初交前に接種した場合:HPV16/18の感染率は0.1%で、ワクチンの有効率は93.9%まで上昇しました。さらに。HPV31/45/52型 (ワクチンでカバーされない型)への感染率は1.3%で、非接種群4.6%に対し、68%の感染予防効果をみとめました。

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初交前にワクチンを接種した場合の予防効果

 【細胞診異常の予防効果を調べた研究】

1.宮城県での報告

子宮頸がん検診を診した20~24歳の細胞診異常の結果について、ワクチン接種群と非接種群で比較した、HSIL以上の細胞診異常 (高度病変) は、接種群0.3%に対し、接種群0.82%で、ワクチンにより63%のリスク低減効果を認めました。

(Ozawa N, et al. Beneficial Effects of Human Papillomavirus Vaccine for Prevention of Cervical Abnormalities in Miyagi, Japan. ohoku J Exp Med. 2016 Oct;240(2):147-151.)

2.秋田県での報告

子宮頸がん検診を診した20~24歳の細胞診異常の結果について、ワクチン接種群と非接種群で比較した、ASCUS以上の細胞診異常 (軽度の変化以上) は、接種群0.24%に対し、接種群2.04%で、ワクチンにより88.1%のリスク低減効果を認めました。

(Ozawa N, et al, Preventive effect of human papillomavirus vaccination on the development of uterine cervical lesions in young Japanese women. J Obstet Gynaecol Res
. 2017 Oct;43(10):1597-1601)

 

組織診異常の予防効果を調べた研究】

全国16か所の20~29歳の子宮頸がん検診のデータを用いたHPVワクチンの有効性の検討。CIN2以上の病変接種群0.66%に対し、接種群0.2%で、ワクチンにより69%のリスク予防効果を認めました。

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(Konno R, Effectiveness of HPV vaccination against high grade cervical lesions in Japan)