熱性けいれんとその対応について

今日は、熱性けいれんについてです。

 

1.熱性けいれんとは?

主に、生後6ヶ月から5歳までの乳幼児に起こる、38度以上の発熱に伴う、けいれん発作です。けいれんの原因は明らかではなく、子どもの脳は未熟で急な発熱に対応できないためといわれています。日本人の約7~8%に起こります。

 2.けいれんの起こり方は?

多くは、全身性のけいれんで、左右対称に、手足が突っ張る,がくがく, ピクピクすると表現され、眼は上転あるいは左右どちらかに偏位します。通常は5分以内におさまり、その後は意識がすみやかに回復します。まれに、脱力, 一点凝視や眼球上転のみの場合もあり、注意が必要です。

 

f:id:teammanabe:20210707051747j:plain

 

3.今後もけいれんを起こす可能性はありますか?

 約70%の児は1回だけで終わります。ただし、① 両親いずれかの家族歴, ② 1歳未満での発症, ③ 発熱から短時間 (1時間以内), ④ 発作時体温が39度以下、のいずれかを満たす場合は、再発の確率が上がります。再発する場合の多くは、1年以内です。

 

4.けいれんの再発を予防する方法はありますか?

ダイアップRという抗けいれん作用のある座薬を、発熱時に使用することで、けいれんが起こるのを予防する方法があります。しかし、70%の児は一生に一度のけいれんであり、さらにダイアップには眠気, ふらつきなどの副作用がありますので、通常は初回のけいれん後に、再発予防を考える必要はありませんけいれん発作を繰り返す場合や15分以上の発作の既往のある場合などに考慮します。

 

5.ダイアップの使用方法は?

 ダイアップを発熱時とその8時間後に使用することで、けいれんの起こるリスクの高い、発熱から24時間をカバーできます。それ以降は、発熱が続いていても、ダイアップを追加する必要はありません。注意点として、解熱薬の座薬も使用する場合は、ダイアップを先に使用し、30分以上あけてから解熱薬を使用してください。同時に使用してしまうと、ダイアップの効果が出るのに時間がかかったり、効果が弱くなったりします。

 

6.けいれんが起こってしまったら?

 (1) 初期対応

子どもを安全な場所も寝かせましょう。しめつけるような衣服はゆるめて、嘔吐時に、吐物を気道にすいこまないように顔を横にして寝かせましょう口の中に、指やガーゼなどを入れるのは窒息の原因になり危険です。また、強く叩いてよびかけたり、体をゆすったりすることもさけます。

上記対応をしながら、けいれんの持続時間, 様子 (左右対称か, 目の向きなど), けいれん後の意識の回復具合などを観察してください。

(2) 医療機関への受診

数分で自然に止まり、意識が回復した場合は自家用車で受診をしましょう。5分以上続く場合やけいれん後の意識の回復が悪い(例.ぐったりして反応が乏しい, 起こそうとしても起きない)場合は、救急車を要請しましょう。

(3) けいれん時のダイアップ使用について

 ダイアップは効果が出るのに30分かかり、また眠気などの副作用により、その後の意識状態の判断が難しくなるので、けいれん時にすぐに使用することは適切ではありません。救急搬送を要するほどのけいれんの場合、搬送先の医師の指示のうえ、使用しましょう。

 

7.解熱薬に関するQ&A

Q1.解熱薬により、熱性けいれんは予防できますか?  

A.予防効果はありません。

Q2.解熱薬の使用により、下がった熱が再上昇する際に、けいれんが誘発される可能性

 はありますか?

 A.過去の研究で、解熱剤使用例で熱性けいれんの頻度が高い傾向はありませんでした。

熱でつらそうな時には解熱剤を使用しても構わないと考えられます。

 

8.注意すべき薬剤について

 感冒時に処方されることのある、鎮静性抗ヒスタミン薬(ペリアクチンR, ポララミンR, ケトチフェンRなど)は、けいれん発作の持続時間を長くする影響が示唆されたため、使用は控えた方がよいとされています。

 

9.ワクチンについて

 初回の熱性けいれんの後は、他のけいれんを起こす疾患との鑑別が必要なため、2~3ヶ月の観察後の接種が目安となっております。すでに熱性けいれんの診断が確実な場合は、当日の体調がよければ、全ての予防接種が可能です。

 

【クイズ】予防接種の問診票は各市で異なる  〇 それとも✖?

公費の予防接種の問診票が各市で異なることはご存じでしょうか?

例として、日本脳炎大和市座間市の問診票を提示します。

レイアウトなど、少し違いますよね

f:id:teammanabe:20210706051100j:plain

日本脳炎 (座間市)

 

f:id:teammanabe:20210706051153j:plain

日本脳炎 (大和市)

同じ日本脳炎の予防接種だし、いいじゃない?と思うかもしれませんが、だめなのです。どうしてかというと、各市が皆様の代わりに予防接種の費用を負担してくれるからです。

 

時々、引っ越しされた方が、座間市 海老名市などと、打ち消し線を引いて、問診票を出してくださりますが、それは無効になってしまいます。お手数ですが、住所の書き直しをお願いしております。

 

また、先日、こんなことがありました。日本脳炎ワクチンを接種しに見えた方がいたのですが、問診票がなかったので、座間市の方と判断し、座間市の問診票を渡してしまいました(座間市は問診票が郵送されないのです)。実際は、その方は別の市に在住の方で、問診票を紛失しただけでした。後で、患者さんの申し出により、事なきをえました。この事例を、カンファレンスの時に、スタッフ全員で共有し、住所確認を複数の段階で行っていくことの必要性を再確認しました。皆様には、毎回、住所確認をさせていただきますが、またか?と思わず、ご協力よろしくお願いいたします。

 

当院は、海老名、座間市綾瀬市大和市の4市の境目に位置しております。4つの自治体に対応しているのは当院ぐらいだと院長とスタッフは話しておりましたが、上には上がいます。私が、足柄上病院時代にお世話になった(今もお世話になっています)、開成町のおくやま小児科は、松田町(私の心の故郷), 山北町, 開成町, 大井町,南足柄市, 小田原市, 秦野市と2市5町,計7つの自治体にワクチンに対応していらっしゃいます。

久しぶりにHPを拝見したら、You tubeでワクチンの紹介をしていました。常に新しいチャレンジをしていますね、私も負けてられないな。

足柄上郡開成町にある小児科、アレルギー科のおくやま小児科です。お気軽にご来院ください。

 

モゾモゾに改名&大事かもしれないお知らせ

今日は寝坊してしまったので簡単な更新とします🙏

 

我が家のカブトムシですが、無事に羽化し、成虫になりました。

名前をウネウネ→モゾモゾに改名しようと思います。

羽化して2週間ですが、約4週間はそのままにしておいた方が良いとのこと。

早く取り出したいのを我慢して、毎日眺めています。でも、じっと見ていると、「そっとして!」という感じで、奥にひっこんでしまいます。

f:id:teammanabe:20210705052006j:plain

 

ウネウネの過去記事はこちらから

 

teammanabe.hatenablog.com

 

ここで、モゾモゾと人によっては大事な情報を

海老名市では12歳以上に新型コロナワクチンの接種券が配布されましたね。ここ最近、患者さんからの問い合わせが少なくなく、当院でも新型コロナワクチンの接種を始める方針としました。おおまかな運用方法を考えましたが、今週それを詰めていきます。

決まり次第、HPなどでアナウンスいたします。

 

 

8~10ヶ月健診での質問:頭を動かすのですが大丈夫でしょうか?

ここ最近、8~10ヶ月健診で。「頭を動かすのですが大丈夫でしょうか?」という質問を複数の方よりいただいたので紹介します。

結論は、問題なし、です。

運動性のクセの1つで、乳児期後半~1歳半頃までは稀ではなく、3歳頃には自然に治ります。駆り立てられたように、頭を上下、前後、左右に律動的に動かします。床、壁、ベッドの柵に打ち付けることもあり、ご家族は心配します。寝入りばなに最も多くみられます治療を要するほどの外傷はめったに生じません。対応としては、頭をぶつける場所をタオル, スポンジなどで多い衝撃をやわらげる、やめさせようとせずやさしく遊びあいてになる(これにより自然消失します)。3歳を過ぎても続くようであれば、神経発達症がベースにある可能性があり、相談が必要です。

 

参考文献📕

松田 孝之, 【幼児期にみられるこころのトラブル】習癖行動(指しゃぶり・爪かみ・頭打ち・性器いじり・抜毛癖). チャイルド ヘルス. 2006.04;9(4):248-251.

お母様からの質問:園から性器いじりを指摘されたんですが・・・

ご質問いただいた時は、マスターベーションだったのですが、お子様の行動に性的な意味合いはないので、性器いじりと表現することにします。

 

【幼児の性器いじりについて】

幼児の性器いじりは珍しいことではありません

偶然に身についてしまった、一過性のくせです。

自己のボディーイメージをつかむためのもので、性的意味合いは乏しいです。

(指しゃぶりなど、性器以外の身体に興味を持って触るのと同じ行為です)

・多くは2~5歳で相談が多くなりますが、就学後の相談はほとんどありません。

・女児:机や椅子の角に性器をこすりつけて刺激する行動が見られます。

・男児:性器を手で直接いじったり、こすったりします

・興奮状態になって、顔を紅潮させ、息を止め、体を硬直させるため、けいれん発作と  間違えられることもあります

 

【対処法】

無理矢理やめさせると、かえってひどくなったり、長く続いたりします

・困惑、嫌悪感を表さずに、落ち着いた態度で関心を示さないようにすれば、

 自然に消失します

・性器いじりは、本人にとっては遊びの1つなので、退屈な時や1人でいるときに起こることが多いので、本を読んだり、オモチャで一緒に遊ぶなど相手をしてあげる

 

【病気との区別】

おむつかぶれ湿疹がないか確認しておきましょう

・興奮状態を伴う時は、てんかん (けいれん)発作との鑑別が必要になる時があります。顔色が悪い, 意識がなくなる場合は医療機関への相談が必要です。

 

 

 

 

発達支援外来での質問:イヤーマフはどうやって選べばよいでしょうか?どこで買うのでしょうか?

自閉スペクトラム症のお子様には、聴覚過敏の方が少なくありません。大きな音を聞くと、痛みを感じたり、轟音が鳴り響いているように感じることがあります。また、たくさんの音から1つの音を選び出して聞くのが苦手で、小児科診療所や教室では、色々な音が同じレベルで入ってくるので、非常に混乱し、ストレスや疲れの原因となってしまうことがあります。

 

対処法の一つに、イヤーマフがあります。イヤーマフとは、耳全体を覆うタイプの防音保護具で、工事現場や飛行場などの騒音が大きい場所で、それらの仕事に携わる人の耳を守る道具として使用されてきました。防音効果の高いことより、聴覚過敏を有する方の、苦手な音から自分を守るツールとしても使われています。

 

これまで外来で、患者さんより、イヤーマフの種類の選び方やどこで購入すればよいか
などの質問を受けることがあるのですが、私も詳しくわからず「通っている療育で聞いてね」と答えておりました。しかし、それではできる範囲で、全てに対応する小児科開業医としては失格だと思い、TASUCの作業療法士の先生に教えていただたことをベースに資料を作ってみました。

 

👂イヤーマフの効果について

音の強さを表す単位dB (decibel; デジベル) があります。音は空気の振動(波動)なので、総ての音は波形としてあらわします。音の強さは、波形の大きさで決まります。dBが大きいと大きな音になります。

f:id:teammanabe:20210701052504p:plain

https://h-navi.jp/uploads/article_part/201606/106260/75b1f8ee50ac903fdbdb3d83fc418388d66ca176_l.pngより

イヤーマフの性能を表す指標として、EPA(米国環境保護局)が査定した、NRR (Noise Reduction Rating; ノイズ・リダクション・レイティリング)があります。NRRの数値の単位はdBで表示され、統計的に98%の人が防音保護具を着用した時に、数値以上の遮音効果を得られます。また、数値が大きい保護具ほど高い遮音性能を持っていることを表します。

例.飛行場で働いている人 (120dbの環境)が、NRR30dBのイヤーマフを装着すると、90dBの環境 (騒々しい工場内レベル)となります。

 

👂イヤーマフの選び方

性能, 重さ, 装着性, 価格より選びます。お子様によってはも大事かもしれません。

(価格は購入方法により変わるので割愛します)

 

f:id:teammanabe:20210702044525j:plain

代表的なイヤーマフとその特徴

 例えば、学校の授業中のザワザワが気になる高校生の場合は、高い音を防ぐ、PELTOR H540Aをおすすめします。学校の先生の声が聞こえなくなるのでは?とう質問がありましたが、人の声は抑揚があるので聞こうとしている声であれば聞こえるようです。

喘息持ちの方で、発作時に使う吸入器の音が気になる方には、低い音を防ぐ、PELTOR H510Aをおすすめします。

蛇足ですが、喘息発作時の吸入器はジェット式というタイプだと音がうるさいのですが、メッシュ式ですと音がとても静かです。ただし、コストはかかりますメッシュ式ネブライザ | 商品一覧 | オムロン ヘルスケアストア

あるいは、スペーサーという補助器具に発作時の吸入薬をさしこんで使う方法もあります。これであれば、マスクと合わせて2,500円前後で購入可能です。

https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/basic/adult/control/inhalers/feature05.html

 

 

 触覚過敏がある方、見た目が気になる方耳栓という選択肢もあります。

キングジムデジタル耳せんMM1000

【楽天市場】キングジム デジタル耳せん 白 MM1000(1コ入) | 価格比較 - 商品価格ナビ

 これは環境騒音を打ち消してくれます(人の声は聞こえます)

もっと手軽にという方は、フォーム型の耳栓がありますが、これは、全ての音を打ち消してしまうので、外で使用するときは注意が必要です。

3M 防音保護具(耳栓) フォームタイプ ひもなし スリーエム(3M) 耳栓 【通販モノタロウ】 ST050〜

その他、イヤフォン・ヘッドフォンもありますが、今回は割愛させていただきます。

 

👂購入方法は?

 作業服やヘルメットを扱っているようなお店や、家電量販店でも販売している可能性はありますが、どの店舗であれば取り扱いしているのか探す必要があり、お子様に合う種類があるかもお店によって異なります。ネットで購入される方が多いです。

Amazonはディスカウントされていることがあります。FLY!BIRDというサイト

発達障害サポートショップFLY!BIRD / 感覚・刺激

でも購入できます。レンタルもあるようですね。

 

👂その他

今回のテーマからはずれますが、他の感覚刺激を入れることも聴覚過敏への対応方法の一つとTASUCの勉強会で教わりました。

 

teammanabe.hatenablog.com

 

新しい検査を導入しました 【百日咳迅速検査】

今日から7月ですね。今年ももう半分が過ぎてしまいました。この半年で何ができたかを考えると焦りが出てきますが、立ち止まらずに進むことが大事と自分に言い聞かせています。

 

今回は、当院に新しく加わった検査を紹介します。

百日咳の抗原(迅速)検査がです。

 

百日咳とは、百日咳菌の産生する毒素により咳が長く続き、発作性の咳き込みにより睡眠障害や嘔吐をみとめる病気です。特に、生後6ヶ月未満の児に重症化のリスクが高く、約25%に無呼吸発作をみとめます。そのため、入院加療を要することが少なくなく、死に至る場合もあります。また、児童・生徒でも、強い咳嗽により、長期間の欠席を要する場合があります。

 

これまで抗体検査 (血液検査)やLAMP法 (遺伝子検査)でしか確定診断の方法がなく。、結果が出るまでに、1週間ほどを要しておりました。

今回の検査により、15分で結果が判明します。早速1名、百日咳と診断した乳児の方がいらっしゃいました。ただし、感度はLAMP法より落ちることについては留意する必要があります。

 

乳児や学童 (幼児は4種混合ワクチンを接種していれば可能性は低い)で乾いた咳 (痰のからまない咳)が長く続く場合には検査を検討していきたいと思います。

 

百日咳に関連する過去記事です

 

teammanabe.hatenablog.com

 

 

teammanabe.hatenablog.com

 

 

teammanabe.hatenablog.com